Bolesti břicha – pravděpodobné příčiny a léčba

Bolest břicha může být rozdělena do různých typů podle jejího charakteru, původu a lokalizace. Toto rozdělení pomáhá lékařským odborníkům identifikovat možné příčiny a určit nejvhodnější léčbu.

Viscerální bolest

Z latiny pojem viscerální bolest doslova znamená „orgánová“ bolest, tedy bolest vycházející z určitého orgánu. Obvykle je popisována jako tupá, neurčitá bolest, pocit tíhy nebo křečí, a často nelze přesně určit její lokalizaci.

Důvodem je inervace vnitřních orgánů, konkrétně nižší hustota smyslových nervů, které navíc nemají tak dobrou myelinovou ochranu.

Mechanismy vzniku viscerální bolesti souvisejí s natažením, zánětem nebo ischémií (sníženým prokrvením) daného orgánu. Také mohou být způsobeny křečemi hladkého svalstva.

Tento typ bolesti se vyskytuje při:

• Střevní neprůchodnosti
• Žlučových kolikách
• Raných stádiích apendicitidy
• Jiných břišních patologických stavech.

Parietální (somatická) bolest

Parietální bolest pochází z parietálního peritonea (výstelky břišní dutiny). Na rozdíl od viscerální bolesti je parietální bolest obvykle silná, ostrá a dobře lokalizovaná díky dobrému zásobení peritonea silně myelinizovanými somatickými neurony.

Příčinou této bolesti je vždy nějaká forma zánětu. Patří sem některé z etiologických příčin peritonitidy (zánět pobřišnice) – perforace vředu, gangréna apendixu, akutní nekrotizující pankreatitida a další.

Přenesená bolest

Přenesená bolest se pociťuje v anatomické oblasti, která je vzdálená od skutečného místa patologie.

Důvodem je konvergence nervových vláken z různých oblastí do stejného segmentu míšního kanálu. Například při zánětu slinivky břišní (pankreatitidě) se může objevit bolest v zádech, levé axilární oblasti a rameni. Stejná bolest se může objevit i vpravo při zánětu žlučníku.

Kolikovitá bolest

Kolikovitá bolest se vyznačuje epizodickými intervaly křečovité bolesti, které mají vlnovitý charakter. Jsou způsobeny rytmickými stahy dutého břišního orgánu a vznikají v důsledku křečí nebo natažení střev, močových nebo žlučových cest.

Bolesti břicha se kromě charakteru liší také podle lokalizace.

Anatomicky se břišní oblast dělí na čtyři hlavní kvadranty:

• Levý horní kvadrant
• Pravý horní kvadrant
• Levý dolní kvadrant
• Pravý dolní kvadrant.

Břicho lze také rozdělit na devět regionů, které přesněji vymezují možné patologické oblasti.

Tyto regiony jsou:

• Epigastrická oblast (horní střední část břicha) – zde se mohou objevit bolesti pocházející ze žaludku, slinivky, dvanáctníku nebo levého laloku jater. Nejčastějšími příčinami jsou zánětlivá onemocnění těchto orgánů – gastritida, vřed, pankreatitida. Bolest v této oblasti může také signalizovat infarkt myokardu.
• Umbilikální oblast (okolí pupku ve střední části břicha) – zde lze cítit bolesti pocházející z tenkého střeva, břišní aorty nebo příčného tlustého střeva.
• Suprapubická oblast (hypogastrium) – nachází se nad stydkou kostí. Bolest v této oblasti může pocházet z močového měchýře, dělohy u žen, prostaty u mužů a sigmoideálního tračníku. Nejčastějšími stavy spojenými s bolestí zde jsou infekce močových cest, cystitida, zánětlivá onemocnění pánve, divertikulitida a střevní neprůchodnost.

• Pravý hypochondrium (pravý podžebří) – orgány umístěné v této oblasti jsou játra, žlučník a část dvanácterníku. Stavům vedoucím k bolesti v této oblasti mohou patřit cholecystitida, jaterní abscesy, echinokokóza, a někdy také infekce a obstrukce pravé ledviny (pyelonefritida, hydronefróza).
• 

• Levé hypochondrium (levé podžebří) – orgány, které mohou způsobit bolest v této oblasti, jsou žaludek, slinivka a slezina.

• Levá a pravá bederní oblast – nejčastěji se v těchto oblastech objevuje bolest vycházející z ledvin při stavech jako pyelonefritida, hydronefróza, kolika, a méně často u onemocnění levého a pravého tlustého střeva.

• Pravý ileální region – při výskytu bolesti v této anatomické oblasti by se měl nejčastěji zvažovat zánět slepého střeva, pravý vaječník u žen (torze, cysty), stejně jako tvorba ceka.
• Levá ileální oblast – v této oblasti může bolest naznačovat onemocnění levého tlustého střeva (divertikulitida, volvulus nebo rakovina), stejně jako onemocnění levého vaječníku u žen.

Břišní dutina je nejkomplexnější anatomickou oblastí, která obsahuje mnoho orgánů, a z toho vyplývá i největší počet nozologických (nemocných) jednotek, což činí nezbytné důkladné poznání břicha a jeho orgánů, aby bylo možné správně diagnostikovat problémy s ním spojené.

Bolesti břicha se vyskytují u každého člověka bez ohledu na věk nebo pohlaví. Některá onemocnění a stavy jsou však častější u konkrétního pohlaví nebo v určitém období života.

Děti

Pokud u dítěte pozorujete bolest břicha, měli byste vědět, že nejčastějšími příčinami jsou zácpa, různé potravinové alergie a intolerance (například laktózová nebo glutenová intolerance). Další častou příčinou jsou infekce způsobené viry nebo bakteriemi.

U dětí starších než 5 let je častou příčinou bolesti v pravém dolním kvadrantu břicha zánět slepého střeva (apendicitida).

Ženy

U žen jsou díky jejich anatomickým a fyziologickým zvláštnostem časté příčiny bolestí břicha gynekologického charakteru. Mezi typické patří měsíční menstruační bolesti, stejně jako další problémy s ženskými reprodukčními orgány, jako jsou cysty na vaječníkách, endometrióza nebo myomy dělohy.

Opět, kvůli pohlavním zvláštnostem, ženy častěji trpí infekcemi močových cest, nejčastěji uretritidami a cystitidami, které také mohou způsobovat akutní bolesti břicha.

Komplikace spojené s těhotenstvím nebo mimoděložním těhotenstvím mohou způsobit bolest v dolní části břicha.

Ženy jsou náchylnější k rozvoji syndromu dráždivého tračníku, jehož příznaky zahrnují křečovité bolesti břicha, nadýmání a průjmy.

Muži

Anatomie muže náchylní k rozvoji inguinálních kýl (oslabení břišní stěny v důsledku konstrukce mužského pohlavního systému), stejně jako zánět prostaty, což je charakteristický orgán pro mužský reprodukční systém.

Bolesti břicha mohou být způsobeny stavy spojenými s varlaty, jako jsou infekce nebo torze. Ledvinové kameny mohou způsobit silné bolesti břicha, které se mohou šířit i do zadní části zad.

Dospělí

U starších osob mohou bolesti břicha být příznakem závažnějších onemocnění břišních orgánů, jako jsou rakovinová onemocnění. S věkem se zvyšuje riziko vzniku rakoviny slinivky břišní, žaludku a tlustého střeva. Divertikulitida je další onemocnění, které je častější u lidí starších než 60 let.

Ischémie střev, která je důsledkem poruch prokrvení, je spojena se silnými bolestmi břicha a je častější u starších osob kvůli aterosklerotickým změnám cév.

I když srdce je umístěno v hrudníku, tedy v anatomické oblasti vzdálené od břicha, srdeční infarkt často vyvolává bolestivé symptomy v horní části břicha (kardio-iskemický syndrom). Statisticky častější jsou kardiovaskulární incidenty u starších osob.

Bolesti břicha mohou být neškodné a mohou být způsobeny nesprávnou dietou, dočasným nepohodlím, virovými a bakteriálními infekcemi a dalšími faktory.

Nejčastěji může konzumace pálivých, smažených a mastných potravin vést k podráždění jednoho nebo více břišních orgánů, což se projevuje bolestmi a dalšími příznaky.

Pokud bolest trvá delší dobu a nemůžeme jednoznačně zjistit příčinu, například spojení bolesti s příjmem nezdravé stravy, je doporučeno vyhledat specialistu, který vyloučí závažnější problém.

Bolesti břicha, jak jsme již vysvětlili, mohou být neškodné, ale mohou být také často příznakem různých onemocnění a zdravotních stavů, s různou závažností a komplikacemi, které jsou doprovázeny celou řadou dalších příznaků.

Představujeme vám některá z nejčastějších onemocnění spojených s bolestmi břicha:

• Gastritida a vředy – gastritida je zánět sliznice žaludku, který někdy může být bez příznaků, ale v jiných případech se projevuje pálivou bolestí v horní části břicha. Pokud se stav zanedbá, mohou vzniknout malé defekty (vředy) na sliznici žaludku a dvanáctníku. Ty mohou vést k krvácení nebo perforaci orgánu, což je závažný a naléhavý zdravotní stav, který vyžaduje chirurgický zásah.
• Syndrom dráždivého střeva – chronický stav, který způsobuje křeče v břiše, nadýmání, plyny, průjmy nebo zácpu. Vyvolává jej stres a nesprávná strava.
• Chronické zánětlivé onemocnění tlustého střeva (chronická kolitida a Crohnova nemoc) – symptomy jsou podobné syndromu dráždivého střeva, ale dochází k narušení struktury a funkce střev a hrozí rozvoj rakoviny, perforace nebo krvácení.
• Apendicitida – zánět slepého střeva – orgánu umístěného v ileocékální oblasti. Stav může být někdy léčen konzervativně, tedy léky, ale v mnoha případech je nutný chirurgický zásah.
• Cholecystitida a biliární kolika – zánět žlučníku, který je ve více než 90 procentech případů způsoben kameny a usazeninami, které se hromadí v orgánu a vedou k neprůchodnosti a zadržování žlučových solí. Stav může začít náhle nebo postupně, přičemž bolest může mít pásový charakter a může se šířit až do zad, do pravé lopatky.
• Pankreatitida – akutní zánětlivé onemocnění slinivky břišní, které je nejčastěji vyvoláno konzumací alkoholu, mastné nebo pálivé stravy. Způsobuje velmi silnou bolest, která může vyzařovat do zad a levé axily a bývá často doprovázena zvracením.
• Divertikulitida – zánět malých váčků, které se vytvářejí ve stěně tlustého střeva. Nejčastěji postihuje sigmoidní tračník, a proto je bolest obvykle v levém dolním břišním kvadrantu. Stav se může komplikovat a vést k perforaci střeva, což vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a chirurgický zásah.
• Infekce močových cest – stavy jako cystitida, hydroúreter a infekce ledvin mají bolestivou symptomatiku, která se projevuje akutními nebo pálivými bolestmi v břiše podél postiženého orgánu, které mohou mít pásový charakter.
• Kameny v ledvinách – jejich vylučování vede k přepětí močovodů. To způsobuje silné bolesti, které začínají v zádech na straně postižené ledviny a příslušného močovodu.
• Cysty na vaječníkách – jsou běžné a způsobují ostré nebo tupé bolesti různé intenzity v dolní části břicha na straně postiženého vaječníku.
• Mimoděložní těhotenství – vážný zdravotní stav, při kterém se oplodněné vajíčko implantuje ve vejcovodech, což způsobuje silné bolesti. Vyžaduje okamžitý chirurgický zásah.
• Rakovinná onemocnění – mohou postihnout téměř všechny břišní orgány a způsobují často nespecifické ostré nebo tupé bolesti, různého charakteru. Jsou doprovázeny úbytkem hmotnosti, krvácením, změnami v rytmu stolice a dalšími příznaky.

Bolesti břicha mohou být příznakem různých onemocnění, která mohou postihnout jak jeden, tak více orgánů umístěných v břišní dutině. V závislosti na tom mohou být léčena různými způsoby.

Nejlepší léčba je prevence. Vzhledem k tomu, že mnoho problémů vychází z nezdravého životního stylu, špatné výživy a nezdravých návyků, měli bychom se nejprve zaměřit na změny v těchto aspektech našeho zdraví.

Dodržování některých pravidel by mohlo předejít většině problémů, které mohou vést k bolestem břicha.

Tato pravidla zahrnují:

• Pravidelný jídelní režim
• Vyhýbání se mastným, smaženým a zpracovaným potravinám
• Příjem dostatečného množství čerstvého ovoce a zeleniny
• Konzumace kvalitních proteinových zdrojů, jako je bílé maso, ryby a vejce
• Omezení alkoholu a kouření
• Dostatek spánku
• Snížení stresu
• Pravidelné preventivní prohlídky
• Pití dostatečného množství tekutin
• Dostatečná fyzická aktivita.

V případě potřeby a pocitu, že něco není v pořádku, můžeme pomoci našemu tělu vyrovnat se s problémem a zmírnit potíže. Samozřejmě to není možné ve všech případech.

Jednou z tradičních metod, které lidé používali po staletí, je použití bylin na žaludeční problémy. Ať už ve formě čaje nebo extraktů, bylinky jsou přírodními zdroji látek, které mají léčivé vlastnosti a často se používají v různých receptech na bolesti břicha.

Vhodné byliny při bolestech a nevolnosti v břiše jsou:

• Máta – má uklidňující účinek na trávicí systém, pomáhá při nadýmání, křečích a plynech.

• Zázvor – má protizánětlivé účinky, pomáhá při špatném trávení, nadýmání a může zmírnit nevolnosti spojené s trávicím systémem.
• Heřmánek – známý svými uklidňujícími a protizánětlivými vlastnostmi, je obzvláště prospěšný při křečích a bolestech v žaludku a střevech.
• Třezalka – silný uklidňující a protizánětlivý prostředek, vhodný při gastritidě, vředech a zánětlivých onemocněních střev.
• Plantain – bylina, která má dobré ochranné vlastnosti a používá se při gastritidě a vředové chorobě. Je také doporučena při chronických zánětech střev.

Další výživové doplňky, které jsou také vhodné pro tento stav, zahrnují:

• Probiotika – tyto mikroorganismy mají velmi důležitý význam pro zdraví trávicího systému, zejména střev. Jejich užívání zajišťuje dobrou střevní mikroflóru, která pomáhá snížit zánět, snižuje plyny a toxiny a stimuluje trávicí procesy. Podle nových studií některá probiotika mají příznivý účinek při infekci žaludku bakterií Helicobacter pylori, která je zodpovědná za vznik vředů.
• L-glutamin – tato aminokyselina má velmi důležitý význam pro lidské tělo a vykonává mnoho funkcí. Jeho užívání ve formě doplňků stravy má prokázaný příznivý účinek při střevních zánětech.

Navzdory prokázané účinnosti některých bylin a výživových doplňků při bolestech břicha, v případě závažných onemocnění mohou být pouze doplňkovou léčbou a neměly by nahrazovat doporučení od zdravotního odborníka.

Kdy se poradit s lékařem?

Bolesti břicha mohou být spojeny s momentálními nebo systémovými dietními chybami a nezdravým stravováním, ale mohou také být příznakem vážného onemocnění.

Každý člověk do značné míry zná své tělo a dokáže rozpoznat, co je pro něj normální a kdy pociťuje netypické příznaky a známky.

Například když člověk přehání s určitým druhem jídla, obvykle může udělat příčinnou souvislost a počkat, až bolest a nepohodlí ustoupí, a to s nebo bez pomoci léků. V jiných případech však mohou bolesti trvat déle, být intenzivnější a silnější a být doprovázeny dalšími příznaky.

V některých konkrétních případech je vhodné vyhledat lékařskou pomoc, abychom nezanedbali závažnější stav a aby bylo možné zahájit léčbu včas.

Poradit se s lékařem je třeba v následujících případech:

• Velmi dlouhotrvající bolest
• Netypická bolest, kterou nemůžeme spojit s příjmem potravin nebo tekutin
• Velmi silná a nesnesitelná bolest
• Náhlá akutní bolest
• Ztvrdnutí břišní stěny
• Bolest břicha doprovázená zrychleným pulzem a potahovaným jazykem
• Poruchy rytmu defekace a vylučování hlenu a krve
• Redukce tělesné hmotnosti
• Nevolnost a zvracení.

Trvalé bolesti břicha, u kterých nemáme jasnou příčinu, jsou důvodem k větší opatrnosti z vaší strany. Včasné řešení možného problému zlepšuje výsledek jakéhokoli stavu, který by mohl způsobit komplikace v budoucnu.

Často kladené otázky