Jak rozpoznat onemocnění ledvin?

Onemocnění ledvin představují širokou skupinu stavů, které ovlivňují strukturu a funkci ledvin – životně důležitých orgánů odpovědných za filtrování odpadních látek z krve, regulaci rovnováhy vody a solí, krevního tlaku a tvorbu hormonů, jako jsou erytropoetin a renin.

Zdraví ledvin je neoddělitelně spojeno s celkovým stavem organismu a jejich poškození může vést k systémovým problémům.

V moderní medicíně je nefrologie oborem, který se zabývá diagnostikou, léčbou a prevencí onemocnění ledvin.

V posledních desetiletích nefrologie výrazně pokročila – nové diagnostické metody a terapie zlepšily léčbu onemocnění ledvin.

Bohužel mnoho problémů s ledvinami zůstávádlouho neodhaleno, protože příznaky se mohou vyvíjet pomalu a bývají mírné či nespecifické. Mnoho lidí si neuvědomí, že mají problém, dokud nedojde k vážnému poškození ledvin.

To, co činí onemocnění ledvin zvlášť nebezpečnými, je skutečnost, že v raných stádiích často nemají zřetelné příznaky. Proto je povědomí o rizicích a symptomech mimořádně důležité pro včasné odhalení a léčbu. V pozdějších fázích, pokud zůstanou neodhalené, mohou vést kselhání ledvin, dialýze nebo transplantaci.

Onemocnění ledvin zahrnují různorodé stavy s odlišnou příčinou, průběhem a následky.

Mohou zasahovat jednu nebo více částí ledviny – glomeruly, tubuly, intersticium nebo močové cesty – a mohou být akutní nebo chronické.

Níže jsou uvedeny hlavní typy onemocnění ledvin.

Akutní onemocnění ledvin

Akutní poškození ledvin (APL), známé také jako akutní selhání ledvin, vzniká náhle a vede k prudkému poklesu funkce ledvin.

Příčiny zahrnují:

• Hypovolémie (ztráta krve, dehydratace)

• Těžké infekce (sepse)

• Toxiny a léky

• Obstrukce močových cest

Pokud je včas diagnostikováno a léčeno, funkce ledvin se často zcela obnoví.

Chronická onemocnění ledvin (CHOL)

Chronická onemocnění ledvin (CHOL) se vyvíjejí pomalu, obvykle v průběhu měsíců nebo let, a vedou k trvalému zhoršení funkce ledvin.

Nejčastější příčiny jsou:

• Cukrovka (diabetická nefropatie)

• Arteriální hypertenze

• Autoimunitní onemocnění

• Dlouhodobé užívání nefrotoxických léků

Chronické onemocnění ledvin může postupně přejít do konečného stádia selhání ledvin, které vyžaduje dialýzu nebo transplantaci.

Zánětlivá onemocnění ledvin

Tato onemocnění jsou spojena se zánětem, který postihuje různé struktury v ledvinách.

Nejčastější z nich jsou:

• Glomerulonefritida – zánět glomerulů, často autoimunitního původu

• Pyelonefritida – bakteriální infekce ledvinné pánvičky a parenchymu

• Intersticiální nefritida – zánět intersticia, často vyvolaný léky

Obstrukční onemocnění

Obstrukční onemocnění ledvin vznikají při zhoršeném odtoku moči, což vede ke zvýšení tlaku a poškození ledvinné tkáně.

Patří sem například:

• Ledvinové kameny

• Nádory nebo striktury močovodu

• Hypertrofie prostaty (u mužů)

Dlouhodobá obstrukce může vést k hydronefróze a atrofii ledvin.

Genetická a vrozená onemocnění

Tento typ onemocnění je výsledkem genetických mutací nebo vývojových anomálií.

Patří sem:

• Polycystická choroba ledvin – dědičné onemocnění charakterizované tvorbou mnoha cyst

• Vrozené anomálie močových cest – například podkovovitá ledvina nebo vezikoureterální reflux

Některé z nich jsou diagnostikovány již v dětství, jiné až později, kdy se projeví symptomy.

Toxická a léková poškození

Mnoho léků a chemických látek má nefrotoxický potenciál.

Léky s tímto účinkem zahrnují:

• NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky)

• Aminoglykosidová antibiotika

• Kontrastní látky při zobrazovací diagnostice

• Chemoterapeutika

Toxická poškození mohou být dočasná nebo mohou vést k trvalé dysfunkci.

Autoimunitní onemocnění ledvin

Tento typ onemocnění je výsledkem autoimunitního procesu, při kterém imunitní systém napadá vlastní tkáně.

Patří sem:

• Systémový lupus erythematodes (lupusová nefritida)

• Vaskulitidy postihující ledviny

• Anti-GBM choroba (Goodpastureův syndrom)

Včasná diagnóza a imunosupresivní terapie jsou zásadní pro zachování funkce ledvin.

Onkologická onemocnění ledvin

Ledviny mohou být postiženy i nádorovými onemocněními.

Patří sem:

• Karcinom ledvinných buněk

• Uroteliální karcinom ledvinné pánvičky

• Metastatické nádory z jiných orgánů

Včasné odhalenípomocí zobrazovací diagnostiky zvyšuje šance na úspěšnou léčbu.

Další typy

Existují také onemocnění, která nespadají do žádné z výše uvedených kategorií.

Patří sem:

• Ischemická nefropatie – spojená s poruchou prokrvení ledvin

• Nefrokalcinóza – ukládání vápníku v ledvinné tkáni

• Parazitární infekce – jako echinokokóza nebo schistosomiáza (vzácné v Evropě, ale významné celosvětově)

Onemocnění ledvin často zůstávají dlouho skrytá, protože jejich příznaky jsou nespecifické a rozvíjejí se postupně.

Ledviny plní řadu životně důležitých funkcí– od filtrace odpadních látek a přebytečné vody po udržování elektrolytové rovnováhy, regulaci krevního tlaku a tvorbu hormonů. Při poruše funkce ledvin se tyto procesy narušují a vedou k řadě obecných (generalizovaných) příznaků, které mohou být prvním signálem skrytého nefrologického onemocnění.

Únava a snížená energie

Jedním z nejčastějších příznaků je pocit stálé únavy. Je způsoben především hromaděním odpadních látek v těle a často je doprovázen oslabením, apatií a zhoršenou koncentrací.

Anémie, která často doprovází chronická onemocnění ledvin, tento pocit ještě zhoršuje.

Retence tekutin (otoky)

Když ledviny nedokážou vylučovat dostatek tekutin, objevují se otoky – nejčastěji na kotnících, chodidlech, rukou a kolem očí.

V závažnějších případech se může rozvinout i celkové (generalizované) otékání těla.

Změny močení

I když je tento příznak přímo spojen s ledvinami, je součástí celkového klinického obrazu.

Změny mohou zahrnovat:

• Častější nebo naopak méně časté močení

• Noční močení (nykturie)

• Tmavá, zakalená nebo pěnivá moč (kvůli přítomnosti bílkovin)

• Krev v moči

• Pálení nebo bolest při močení

Suchost a svědění kůže

Hromadění močoviny a dalších odpadních látek v těle vede k suché a podrážděné pokožce.

Tento příznak je často doprovázen úporným svěděním (pruritus).

Ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení

Uremický syndrom je stav, při kterém se toxiny hromadí v krvi.

Může vyvolávat gastrointestinální obtíže jako nechutenství, pocit těžkosti, nevolnost a dokonce zvracení.

Dušnost

V případech zadržování tekutin v těle se tekutina může hromadit i v plicích (plicní edém).

To vede k pocitu dušnosti, zejména při fyzické námaze nebo v poloze vleže.

Vysoký krevní tlak

Ledviny hrají klíčovou roli v regulaci krevního tlaku.

Jejich porucha často vede k arteriální hypertenzi, která naopak dále poškozuje ledviny a vytváří tak začarovaný kruh.

Onemocnění ledvin zahrnují širokou škálu stavů – od vratných zánětů po chronická a progresivní poškození, která vyžadují celoživotní sledování.

Otázka, zda se onemocnění ledvin dají léčit, nemá jednoznačnou odpověď, protože závisí na konkrétním typu, stádiu onemocnění a včasnosti diagnózy.

Akutní onemocnění ledvin – často vratná

Akutní stavy, jako je akutní selhání ledvin nebo akutní záněty (např. pyelonefritida, glomerulonefritida), lze často zcela vyléčit, pokud jsou včas diagnostikovány a léčeny.

Léčba zahrnuje antibiotika, korekci elektrolytových poruch, intravenózní infuze a podpůrnou terapii. V některých případech může být nutná dočasná dialyzační léčba, ale funkce ledvin se obvykle zcela obnoví.

Chronická onemocnění ledvin – kontrolovatelná, ale ne vždy vratná

Chronické onemocnění ledvin (CHOL) je progresivní stav, který obvykle nelze zcela vyléčit, ale lze jej zpomalit a kontrolovat.

Včasné odhalení a správná terapie (regulace krevního tlaku, glykémie, proteinurie) mohou zastavit nebo výrazně zpomalit postup do stadia selhání ledvin.

Nemoci vyžadující specifickou terapii

Existují onemocnění ledvin, která vyžadují specifickou léčbu.

Autoimunitní nefritidy mohou někdy dobře reagovat na imunosupresivní terapii.

Obstrukční onemocnění se léčí odstraněním příčiny(např. kameny, striktury, nádory).

Genetická onemocnění, jako je polycystické onemocnění ledvin, nelze vyléčit, ale příznaky a komplikace lze kontrolovat medikamentózně.

Kdy dochází k dialýze nebo transplantaci?

Když funkce ledvin klesne pod kritickou hranicia tělo již nedokáže udržet normální vnitřní rovnováhu, je nutná náhradní terapie.

Zahrnuje hemodialýzu, peritoneální dialýzu nebo transplantaci ledviny.

Transplantace je nejúplnější forma léčbypokročilého chronického onemocnění ledvin – při úspěšné transplantaci může pacient vést zcela normální život.

Onemocnění ledvin se často rozvíjí tiše, s mírnými a nespecifickými příznaky v raných fázích. Proto je důležité obrátit se na lékaře již při prvních signálech, i když se nezdají závažné.

Včasná konzultace může zabránit trvalému poškození a nutnosti intenzivní léčby, jako je dialýza nebo transplantace.

Hlavní příznaky, které vyžadují lékařskou pozornost:

• Změny močení – časté močení, noční močení, snížené množství moči, bolest nebo pálení při močení, moč s krví či neobvyklou barvou

• Otoky – zejména na obličeji, rukou, nohou a kolem očí. Mohou znamenat zadržování tekutin v důsledku porušené filtrační funkce ledvin.

• Únava, slabost, vyčerpání – důsledek anémie, která často doprovází chronická onemocnění ledvin.

• Vysoký krevní tlak, který se obtížně kontroluje – hypertenze je často zároveň příčinou i následkem problémů s ledvinami.

• Bolest v oblasti beder – zejména pokud je jednostranná a doprovázená horečkou, zimnicí nebo nevolností.

• Dušnost, ztráta chuti k jídlu, kovová pachuť v ústech – při pokročilém poškození funkce ledvin.

Pravidelné preventivní prohlídky u specialisty jsou mimořádně důležité pro včasné odhalení některých onemocnění ledvin.

Pokud máte rizikové faktory jako cukrovku, hypertenzi, rodinnou anamnézu onemocnění ledvin či autoimunitní choroby, je důležité sledovat stav svých ledvin.

Totéž platí po dlouhodobém užívání léků, které mohou ledviny poškodit, zejména nesteroidních protizánětlivých (NSAID) nebo některých antibiotik.

Při nevysvětlitelném úbytku hmotnosti nebo dlouhodobé horečce je rovněž vhodné vyhledat lékařskou pomoc.

Jaké jsou první příznaky, že s mými ledvinami není něco v pořádku?

Změny močení, otoky, únava, vysoký krevní tlak a bolesti zad či beder patří mezi nejčastější rané signály. Pokud je zaznamenáte, konzultace s lékařem je silně doporučena.

Co nejčastěji poškozuje ledviny?

Nejčastější příčiny jsou cukrovka, vysoký krevní tlak, dlouhodobé užívání některých léků (např. NSAID), infekce a genetická onemocnění.

Jsou onemocnění ledvin léčitelná?

Mnohá z nich jsou kontrolovatelná, zvláště pokud jsou odhalena včas. Léčba může zahrnovat dietu, medikaci, odstranění příčiny (např. vysoká hladina cukru v krvi) a v těžkých případech dialýzu či transplantaci.

Zdroje:

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535404/