Černý kašel (dávivý kašel): Podstata, diagnostika a léčba

Pertuse, známá také jako černý kašel, je vysoce nakažlivá bakteriální infekce, kterou způsobuje bakterie Bordetella pertussis. 

Onemocnění způsobené touto bakterií postihuje především dýchací cesty a způsobuje silný a hluboký kašel, který může trvat i několik měsíců. Kašel je hrubý a zvuk, který se objevuje po záchvatu kašle, kdy se člověk snaží znovu nadechnout, připomíná zvuky, které vydává osel. Právě odtud pochází lidový název pro pertusi – černý kašel.

Vzhledem k závažnosti onemocnění a vysoké nakažlivosti bakterie byla vyvinuta povinná vakcína, která je součástí očkovacího kalendáře.

Podává se všem novorozencům (ve formě kombinované vakcíny – tetanus, záškrt, černý kašel) v sérii 5 jednotlivých dávek. Vakcína se poté opakuje formou posilující dávky proti tetanu a černému kašli ve věku 11–12 let a u dospělých se aplikuje každých 10 let.

Černý kašel je vysoce nakažlivé infekční onemocnění, které se přenáší především vzdušnou cestou. 

Nejčastěji dochází k nákaze jedním z následujících způsobů:

• Kašláním a zíváním – když nakažený člověk kašle nebo zívá, uvolňují se do ovzduší mikroskopické kapénky obsahující bakterie. Pokud je vdechne jiná osoba bez imunity, může dojít k nákaze.
• Blízký kontakt – stejné kapénky vzniklé při dýchání a vydechování se šíří na kratší vzdálenosti a nákaza může nastat při blízkém kontaktu mezi zdravou osobou a nositelem infekce.
• Dotek kontaminovaných povrchů.
• Toto vysoce nakažlivé onemocnění je nejinfekčnější v raných stádiích, kdy se projevuje podobně jako chřipka a až do dvou týdnů po objevení kašle.

Příznaky onemocnění se liší v závislosti na fázi jeho vývoje. 

Pertuse probíhá ve třech fázích.

Pertuse je závažné onemocnění, které bez léčby může způsobit řadu možných komplikací. Ty velmi závisí na věku nakažených, přičemž malé děti a novorozenci mají nejvyšší riziko vzniku těžkých forem komplikací. 

Co očekávat při nepříznivém průběhu onemocnění:

• Apnoe (zástava dechu) – může nastat po záchvatu kašle a u malých dětí je potenciálně život ohrožující.
• Zápal plic – respirační infekce může sestoupit do dolních cest dýchacích a vést k vážnému zánětu, který může být způsoben jak Bordetellou pertussis, tak i sekundární infekcí.
• Křeče – v důsledku sníženého přísunu kyslíku do mozku během záchvatů.
• Encefalopatie – poškození mozku způsobené dlouhotrvající apnoí a křečemi, při kterém dochází k odumírání mozkových neuronů. Stav je trvalý a vede k vážným kognitivním a motorickým neurologickým poruchám.
• Dehydratace a úbytek hmotnosti – kašlové záchvaty často vedou ke zvracení, narušují příjem potravy a zároveň zvyšují ztráty tekutin a elektrolytů.
• Zlomeniny žeber – méně častá komplikace, typická u starších lidí s křehčími kostmi.
• Močová inkontinence – ztráta kontroly nad močovým měchýřem se může objevit u dětí i starších osob.
• Ušní infekce – záněty středního ucha, častější u dětí. Mohou vést k dočasné či trvalé ztrátě sluchu.
• Úmrtí – celosvětově statistiky ukazují úmrtnost kolem 1–2 % u novorozenců nakažených touto bakterií.

Včasné očkování a léčba správnými antibiotiky jsou klíčové pro prevenci a léčbu tohoto onemocnění.

Diagnóza onemocnění se stanovuje na základě příznaků pacienta, které musí být potvrzeny příslušnými laboratorními testy. 

V počáteční fázi může být nezkušený klinik snadno zmaten kvůli podobnosti příznaků pertuse s příznaky jiných chřipkových nebo respiračních infekcí. Proto je kromě klinického hodnocení důležité izolovat původce infekce, což usnadní stanovení léčby.

Klinické hodnocení se provádí pomocí důkladného odběru anamnézy od pacienta a následným fyzikálním vyšetřením. 

Při podezření na pertusi může lékař nařídit následující laboratorní testy:

• Odběr nosohltanového nebo krčního výtěru – odebraný biologický materiál je kultivován na různých médiích, což je nejspolehlivější metoda identifikace původce. Nevýhodou je, že trvá několik dní, čímž se ztrácí cenný čas. Proto byl vyvinut PCR test (polymerázová řetězová reakce), který rychle a přesně detekuje genetický materiál bakterie.
• Krevní testy – odebírá se vzorek krve pro měření hladin bílých krvinek a CRP – důležitého proteinu, který ukazuje míru zánětu v těle.
• Sérologické testy – měří přítomnost protilátek proti bakterii. Tento test je důležitý v pozdějších fázích onemocnění pro zjištění imunity proti Bordetelle.

• Rentgen hrudníku – toto zobrazovací vyšetření plic slouží k posouzení, zda infekce postoupila do dolních cest dýchacích a zda je přítomna pneumonie.

Diagnostika onemocnění vyžaduje dostatečné klinické zkušenosti lékaře a dobrou odbornou rozvahu. Potvrzení onemocnění a identifikace původce jsou zásadní pro další vývoj nemoci a snížení rizika komplikací a úmrtí.

Léčba onemocnění zahrnuje různé přístupy, jejichž cílem je odstranit infekci a zabránit komplikacím. 

Protože se jedná o bakteriální infekci, hlavní léčba je založena na použití antibiotik, přičemž první volbou jsou antibiotika ze skupiny makrolidů – azithromycin, klarithromycin, erytromycin. V případě alergie na tuto skupinu se používá trimethoprim–sulfamethoxazol.

V těžších případech, zejména u malých dětí, se zajišťuje adekvátní hydratace pomocí infuzí s vodně-solnými roztoky a zvlhčování vzduchu. 

Užívání antitusik je také dobrým způsobem, jak zmírnit příznaky onemocnění. Antipyretika (léky na snížení horečky) a kyslíková terapie jsou základní součástí podpůrné léčby.

Hospitalizace pacientů trpících černým kašlem je téměř nezbytná, zejména pokud se jedná o děti. Nemocniční dohled, hydratace a infuze intravenózních antibiotik jsou výrazně účinnější než domácí léčba a perorální terapie. V nemocničním prostředí je také mnohem lepší kontrola a možnost okamžité reakce v případě výskytu vážných komplikací.

Často lidé podceňují příznaky nachlazení nebo lehkého chřipkového stavu. Vzhledem k tomu, že černým kašlem nejčastěji trpí malé děti, rodiče jen zřídka přehlédnou znepokojující příznaky jakéhokoli onemocnění – od nevinné rýmy až po pertusi.

U dětí je každá situace, kdy se udržuje vysoká teplota, důvodem k obavám a konzultaci s lékařem. Chraplavý a vyčerpávající kašel je další příznak, který nelze přehlédnout – i pro laika je rozdíl oproti běžnému kašli více než zřejmý. 

Pokud během záchvatového kašle pocítíte vy nebo vaše dítě zástavu dechu a/nebo dojde k zmodrání rtů a obličeje (cyanóze), jedná se o závažný příznak, který vyžaduje lékařskou pomoc.

Přestože onemocnění začíná příznaky podobnými chřipce, černý kašel má velmi specifický průběh a lidé obvykle rychle pochopí, že problém je vážnější.