Lymská borelióza: Příznaky a možnosti účinné léčby

Tabulka nemocných s lymeskou boreliózou podle regionů (2018–2023)

Region	2018–2019	2020–2021	2022–2023
Evropa	Trvalý nárůst ve střední a východní Evropě.	Stabilní úroveň, ale pokles případů kvůli pandemii COVID	Mírné zvýšení po skončení omezení
Severní Amerika	Trvalý nárůst případů, zejména ve středních a severovýchodních státech	Pokles případů kvůli pandemii	Nárůst v Kanadě a USA, návrat na úroveň před COVID-19
Kanada	Trvalý nárůst, zejména v jižních oblastech	Méně registrovaných případů kvůli pandemii	Návrat na úroveň před pandemií
Střední Evropa	Vysoké úrovně v Česku a Polsku	Omezení venkovních aktivit vedlo ke snížení výskytu	Opět vysoké úrovně v Česku a Polsku
Skandinávie	Nárůst případů ve Švédsku a Finsku	Méně registrovaných případů	Mírné zvýšení
Asie	Vzácná, ale zaznamenaná v některých částech Číny a Ruska	Omezené případy	Mírné zvýšení v Rusku
Austrálie a Nový Zéland	Není endemická, zaznamenáno několik importovaných případů	Bez významných změn	Stále nízké úrovně, pouze importované případy

• Evropa: Lymeská borelióza je silně rozšířená ve východní a střední Evropě a ve Skandinávii. Dochází k nárůstu výskytu s poklesem během pandemie COVID.
• Severní Amerika: Ohniska se nacházejí především v severovýchodních a středních oblastech USA a Kanady. Sleduje se návrat na úroveň před pandemií.
• Asie: Lymeská borelióza je vzácnější, ale vyskytuje se v některých částech Číny a Ruska.
• Austrálie a Nový Zéland: Nemoc není endemická a zaznamenávají se pouze importované případy.

Rané lokalizované stadium

První (rané) stadium nastává během prvních 3–30 dnů po kousnutí klíštětem. Toto stadium onemocnění je charakteristické velmi malým počtem příznaků. Nazývá se také „rané lokalizované stadium“.

Vyrážka je nejčastějším příznakem raného stadia, ale nemusí se vždy objevit. Obvykle má kruhový tvar a nachází se kolem místa kousnutí. Ve středu je vyrážka výrazná a na okrajích bledne. Toto centrální zarudnutí je známé jako „bull’s eye“ (býčí oko) a je patognomickým znakem infekce lymeskou boreliózou. Kromě toho je vyrážka na dotek teplá, ale nebolí a nesvědí.

Další příznaky, které se mohou objevit v raném stadiu, jsou:

• Bolest hlavy
• Zduřené lymfatické uzliny
• Horečka
• Silná únava
• Ztuhlost kloubů.

Mohou se také objevit bolesti svalů a křeče.

Raná diseminace

Bez potřebné léčby onemocnění přechází do druhé fáze. Ta se nazývá fáze „rané diseminace“ a nastává 3–10 týdnů po kousnutí klíštětem. Druhá fáze je často závažnější a více rozšířená.

Příznaky rané diseminace jsou stejné jako v první fázi, ale přidávají se i další.

Zde jsou:

• Vznik dalších vyrážek po celém těle
• Bolesti krku a slabost mimického svalstva
• Dochází ke změnám v kardiovaskulárním systému – pacienti často trpí nepravidelným srdečním rytmem nebo arytmiemi.
• Bolesti, které začínají v zádech a šíří se do stehen a lýtek.
• Brnění v končetinách.

Pozdní diseminace

Třetí fáze se nazývá „fáze pozdní diseminace“ a zahrnuje příznaky z prvních dvou fází, ke kterým se přidávají další. V této fázi je nejčastějším projevem vznik artritidy ve velkých kloubech, zejména v kolenou.

Bolest, otok a ztuhlost kloubů jsou nevyhnutelné příznaky, se kterými je třeba se vypořádat. Třetí fáze obvykle začíná po druhém měsíci od kousnutí a může trvat až 1 rok.

V našich zeměpisných šířkách může určitý typ lymeské boreliózy způsobit vzácné kožní onemocnění zvané „chronická atrofická akrodermatitida“. Při tomto typu dermatitidy dochází k odbarvení a otoku kůže na hřbetech rukou a nohou. Toto onemocnění může postihnout také lokty a kolena. Pro akrodermatitidu je typické, že se objevuje několik měsíců až let po kousnutí klíštětem.

Klinická diagnóz

Toto vyšetření začíná odebráním anamnézy neboli lékařské historie. Jinými slovy, specialista si vyžádá podrobné informace o začátku příznaků a o tom, zda jste se nacházeli v oblastech s výskytem klíšťat, a zda došlo ke kousnutí. Pokud máte charakteristický příznak „bull’s eye“ (býčí oko), může být diagnóza lymeské boreliózy stanovena okamžitě.

Sérologické vyšetření

Provádění laboratorních testů je mimořádně důležité, zejména v pozdějších fázích onemocnění, kdy klinické příznaky mohou být nejasné nebo chybět.

Sérologické metody vyšetření:

• ELISA: Tato metoda se používá k detekci protilátek proti Borrelia burgdorferi. ELISA měří imunitní odpověď organismu na infekci.
• Vyšetření IgG/IgM protilátek: IgM protilátky se objevují 2–4 týdny po nákaze, zatímco IgG protilátky za několik měsíců až rok a zůstávají v těle ve vysoké koncentraci po delší dobu.
• Western-Blot.

PCR test

PCR se používá k detekci DNA Borrelia burgdorferi v tělesných tekutinách, jako je synoviální (kloubní) tekutina, mozkomíšní mok nebo krev. Tento test je velmi užitečný u pacientů s lymeskou artritidou nebo neurologickými příznaky (neuroborelióza). V časných stadiích není PCR příliš účinný, ale v pozdních stadiích má vysokou hodnotu.

Lumbální punkce

Lumbální punkce se provádí při podezření na neuroboreliózu (závažnou neurologickou komplikaci lymeské boreliózy). Odebírá se mozkomíšní mok, který se analyzuje na přítomnost zvýšených hladin protilátek proti Borrelia burgdorferi.

Kardiologické vyšetření

Lymeská borelióza často vede k srdečním problémům. Proto infekční lékaři provádějí řadu kardiologických testů, aby zjistili, zda je srdeční funkce zachována.

Punkce kloubní tekutiny

U pacientů trpících lymeskou artritidou se provádí punkce (odběr tekutiny) z postiženého kloubu, aby se zjistila přítomnost protilátek a zvýšený počet bílých krvinek.

Kožní test

Pokud je přítomen chronický atrofický akrodermatit, lze provést biopsii kožní léze za účelem vyšetření na přítomnost bakterií v postižených tkáních.

Správně zvolené testy a odborné znalosti specialistů jsou nesmírně důležité pro stanovení diagnózy lymeské boreliózy.

Raně lokalizovaná lymeská borelióza

Jak jsme již zmínili, v raném stadiu se objevuje erythema migrans, chřipkovité příznaky jako horečka, bolest hlavy, únava a bolesti svalů.

V tomto stadiu rozlišujeme od následujících stavů:

• Kousnutí jiným druhem hmyzu: Např. komárem nebo pavoukem – dochází k bolesti v místě kousnutí a výraznému svědění s otokem. U boreliózy bolest chybí.
• Celulitida: Celulitida je bakteriální infekce kůže způsobená streptokoky a stafylokoky. Objevuje se bolestivý otok, často se svěděním. Na rozdíl od boreliózy je velmi bolestivá a neobjevuje se typické šíření vyrážky ani další doprovodné příznaky.
• Virový exantém: Např. při infekční mononukleóze (Epstein-Barr virus) nebo parvoviru B19 se může objevit vyrážka a příznaky podobné borelióze.

Raně diseminovaná lymeská borelióza

Ve druhé fázi se příznaky zhoršují. Objevují se vícečetné erytémy, obrna obličejového nervu, srdeční problémy, bolesti kloubů, celková slabost a další.

Diferenciální diagnózu provádíme s těmito onemocněními:

• Bellova obrna: Jedná se o obrnu lícního nervu, způsobenou např. herpes simplex virem. Na rozdíl od boreliózy je u Bellovy obrny paréza většinou jednostranná, zatímco u boreliózy může být oboustranná.
• Meningitida: V rané diseminované fázi může borelióza způsobit zánět mozkových blan. Na rozdíl od klasické meningitidy se však objevují i jiné příznaky, jako je vyrážka a bolesti kloubů.
• Mononukleóza: Epstein-Barr virus může způsobit únavu, horečku, bolest v krku a celkové bolesti, které napodobují ranou diseminovanou boreliózu.
• Systémový lupus erythematodes (SLE): Autoimunitní onemocnění s přítomností specifických protilátek. Je třeba ho odlišit kvůli podobné symptomatologii.
• Revmatická horečka: Objevuje se po streptokokové infekci, nikoliv po kousnutí klíštětem.

Pozdní diseminovaná lymeská borelióza

Pozdní fáze nastává 2–3 měsíce po kousnutí infikovaným klíštětem. Typickými příznaky jsou chronická artritida, encefalopatie, periferní neuropatie a chronická únava.

Diferenciální diagnózu provádíme s následujícími nemocemi:

• Osteoartróza: Degenerativní onemocnění charakterizované silnou bolestí kloubů, zejména kolen. Na rozdíl od boreliózy zde chybí systémové příznaky a nemoc postihuje zejména fyzicky pracující osoby.
• Revmatoidní artritida: Postižení kloubů je symetrické, což napomáhá v odlišení od boreliózy.
• Roztroušená skleróza: Lymeská borelióza může způsobit neurologické potíže jako slabost, brnění a kognitivní poruchy, které mohou být zaměněny za roztroušenou sklerózu. Klíčové je, že u RS se na MRI objevují charakteristické léze.
• Syndrom chronické únavy: Obě onemocnění provází výrazná únava, ale borelióza má navíc kousnutí klíštětem a typickou vyrážku.
• Sjögrenův syndrom: U Sjögrenova syndromu se kromě únavy a bolesti kloubů vyskytuje také suchost očí/úst a přítomnost specifických anti-SSA/Ro protilátek.

Antibiotická léčba

V raném stadiu se léčba zahajuje ihned po stanovení diagnózy. Nejčastěji používanými antibiotiky jsou doxycyklin, amoxicilin, cefuroxim. V pokročilejších stádiích se používají antibiotika ze skupiny cefalosporinů a penicilinů k potlačení závažnějších příznaků.

Léčba specifických příznaků a komplikací

Při výskytu lymeské artritidy, neuroboreliózy nebo lymeské kardiopatie se používají různé skupiny léků a antibiotik přizpůsobené konkrétním komplikacím.

Udržovací terapi

Udržovací terapie zahrnuje použití nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a kortikosteroidů. Z NSAID se k úlevě od bolestí svalů a kloubů předepisuje ibuprofen a naproxen. Kortikosteroidy se používají u závažnějších případů, jako je lymeská artritida nebo neurologické příznaky.

Doplňková terapie

Na podporu antibiotické léčby lze využít některé byliny a výživové doplňky, které pomáhají zmírnit příznaky a zlepšit celkový zdravotní stav organismu.

Vitamin D

Vitamin D je doplněk stravy s silným imunostimulačním účinkem, který je velmi užitečný při lymeské borelióze. Pomáhá kontrolovat zánětlivé procesy.

Protože se vitamin D syntetizuje díky slunečnímu záření, doporučuje se jeho příjem formou doplňků během měsíců s nižším slunečním svitem. Užívejte vitamin D po celý rok pro zdravý imunitní systém.

Vitamin C

Vitamin C jako doplněk stravy má silný antioxidační a imunostimulační účinek. Jeho užívání – kromě přirozeného příjmu z potravy – pomáhá v boji s infekcí a snižuje zánět. Vitamin C lze užívat ve formě kapslí pro perorální užití.

Kurkuma

Kurkuma má řadu léčivých účinků, mezi které patří protizánětlivé a antioxidační vlastnosti. Často se kombinuje se zázvorem, který její účinek ještě zesiluje.

Kočičí dráp

Kočičí dráp (Uncaria tomentosa) má silný antimikrobiální, protizánětlivý a imunostimulační účinek. Jedná se o bylinu, která zmírňuje zánětlivé procesy v kloubech a posiluje imunitní systém.

Japonská fallopie

Silná antioxidační bylina s výraznými léčivými účinky. Velmi prospěšná při symptomech lymeské boreliózy. Podporuje činnost kardiovaskulárního a nervového systému a má antimikrobiální účinek proti Borrelia burgdorferi.

Lze lymeskou boreliózu vyléčit?

Lymeská borelióza je léčitelné onemocnění. Pokud je diagnostikována včas a okamžitě se zahájí antibiotická léčba, většina lidí se uzdraví během 2–3 týdnů od začátku léčby.

Jaké jsou hlavní příznaky lymeské boreliózy?

Mezi rané příznaky patří chřipkové symptomy a charakteristická vyrážka typu „bull’s eye“. Později se mohou objevit neurologické problémy (obrna obličeje nebo brnění), lymeská artritida (bolesti a otoky kloubů) a lymeská karditida (problémy s kardiovaskulárním systémem).

Mohu se nakazit lymeskou boreliózou opakovaně?

Na rozdíl od některých jiných nemocí, u kterých si tělo vytváří dlouhodobou imunitu nebo existují vakcíny, u lymeské boreliózy je opakovaná infekce možná, i když jste již jednou nemoc prodělali a vyléčili se.

Zdroje

• https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lyme-disease/symptoms-causes/syc-20374651
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431066/