Kdy je nutné užívat protizánětlivé léky při onemocněních periferního nervového systému

Protizánětlivé léky jsou medikamenty, které se používají při poškození nebo onemocnění periferního nervového systému (PNS).

Jejich cíle jsou následující:

• Omezit nebo odstranit zánětlivý proces

• Zmírnit bolest

• Zabránit chronifikaci nebo trvalému poškození nervových struktur.

Mohou působit na různých úrovních zánětlivé kaskádové odpovědi a být zaměřeny na různé mechanismy – od blokování enzymů po modulaci imunitní odpovědi.

Záněty v periferním nervovém systému jsou různé:

• Akutní

• Chronické

• Autoimunitní

• Traumatické

• Infekční

• Související s degenerativními procesy.

Z těchto důvodů volba protizánětlivého prostředku závisí na příčině, závažnosti a charakteristikách daného stavu.

Existuje mnoho různých prostředků pro závažná zánětlivá onemocnění a stavy PNS. Mohou účinně bojovat proti zánětu a výrazně zlepšit stav pacientů i kvalitu jejich života.

Medikamenty

Protizánětlivé léky při onemocněních PNS lze rozdělit podle následující klasifikace.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Nesteroidní protizánětlivé léky jsou nejčastěji používané medikamenty při mírných až středně těžkých zánětlivých stavech, které postihují periferní nervy. Mohou být podávány perorálně nebo jako injekce s protizánětlivým účinkem.

Mechanismus účinku:NSAID inhibují cyklooxygenázu (COX-1 a COX-2), enzymy podílející se na syntéze prostaglandinů – mediátorů zánětu a bolesti.

Příklady NSAID:

• Ibuprofen

• Diklofenak

• Naproxen

• Meloxikam

• Celoxikob (selektivní inhibitor COX-2)

Výhody těchto léků zahrnují rychlou úlevu od bolesti a otoku, dostupnost a široké využití.

Existují však i omezení a některé nevýhody:

• Mohou poškodit žaludeční sliznici

• Zvýšené riziko kardiovaskulárních komplikací při dlouhodobém užívání

• Méně účinné při autoimunitních neuropatiích

Glukokortikosteroidy (Kortikosteroidy)

Kortikosteroidy se používají při závažnějších nebo autoimunitních zánětlivých stavech, které postihují PNS.

Příklady takových stavů jsou různé:

• Syndrom Guillain-Barré

• Chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie (CIDP)

• Neuralgie

• Vaskulitida malých cév zásobujících nervy.

Mechanismus účinku:Kortikosteroidy potlačují imunitní systém a zánětlivou reakci blokováním fosfolipázy A2 a snížením produkce prozánětlivých cytokinů a prostaglandinů.

Příklady kortikosteroidních přípravků:

• Prednizolon

• Methylprednizolon (často podávaný intravenózně)

• Dexametazon

Výhodou těchto léků je především jejich silný protizánětlivý a imunosupresivní účinek a rychlé zlepšení při autoimunitních procesech.

Nevýhodou je, že při dlouhodobém užívání se zvyšuje riziko osteoporózy, cukrovky, hypertenze, infekcí a je nutná pečlivá kontrola dávkování a postupné vysazování.

Imunosupresiva a biologické přípravky

Imunosupresiva a biologické přípravky se používají při těžkých autoimunitních nebo zánětlivých onemocněních PNS, která nereagují dobře na kortikosteroidy.

Mechanismus účinku: Modulují nebo potlačují imunitní odpověď různými způsoby – inhibicí lymfocytů, blokováním TNF-α nebo jiných cytokinů, nebo přímou inhibicí autoprotilátek.

Příklady imunosupresiv a biologických přípravků:

• Azathioprin

• Cyklofosfamid

• Methotrexát

• Infliximab (inhibitor TNF-α)

• IVIG (vysoké dávky intravenózního imunoglobulinu – při Guillain-Barré nebo CIDP)

Jejich výhodou je, že jsou vhodné pro těžké a na běžnou léčbu rezistentní případy a mají cílený účinek na autoimunitní kaskádu.

Mezi omezení patří jejich vyšší cena, zvýšené riziko infekcí a skutečnost, že vyžadují sledování a specializovanou terapii.

Antibiotika s protizánětlivým účinkem (při infekčních neuropatiích)

Existují určité infekce, které postihují periferní nervový systém. Příklady zahrnují lymskou boreliózu, lepru a herpes zoster. V těchto případech se používají antibiotika nebo antivirové léky, které současně eliminují původce a omezují zánětlivou reakci.

Příklady antibiotik s protizánětlivým účinkem:

• Doxycyklin při lymské borelióze

• Acyklovir při neuropatii způsobené herpes zoster

• Rifampicin při lepře

Adjuvantní prostředky s protizánětlivým účinkem

Některé léky, i když nejsou typickými protizánětlivými prostředky, mají prokázaný neuroprotektivní a protizánětlivý účinek na úrovni PNS.

Příklady adjuvantních prostředků s protizánětlivým účinkem:

• Kyselina alfa-lipoová (antioxidant, používá se při diabetické neuropatii)

• Omega-3 mastné kyseliny

• Kurkumin (extrakt z kurkumy s protizánětlivým účinkem)

• Vitaminy skupiny B – vitaminy B1, B6 a B12 jsou mimořádně důležité pro zdraví a funkčnost nervového systému, a proto jsou často součástí terapií při zánětlivých stavech periferních nervů.

Protizánětlivé léky a doplňky jsounedílnou součástí léčby mnoha onemocnění periferního nervového systému. Od běžných analgetik po imunosupresiva a biologické přípravky – každá skupina má své místo v terapii v závislosti na povaze zánětlivého procesu.

Správný výběr a kombinace léčiv vyžaduje dobrou znalost mechanismu onemocnění, individuálního stavu pacienta a možných nežádoucích účinků.

Dopňky stravy a přírodní prostředky s protizánětlivým účinkem na periferní nervový systém

Kromě klasických léků se řada doplňků stravy a přírodních extraktů používá jakopodpůrné prostředky v terapiiperiferních neuropatií a zánětlivých neurologických stavů.

Mohou působit různými způsoby:

• Snižovat oxidační stres

• Ulevovat od chronického zánětu

• Podporovat regeneraci nervové tkáně.

Tyto prostředky nemohou nahradit farmakologickou léčbu v akutních a závažných případech. Přesto však často hrajídůležitou roli při chronických stavechnebo jako součást udržovací terapie.

Hořčík (Mg)

Účinek hořčíku je prokázán při neuropatické bolesti, jako jsou příznaky spojené s onkologickými onemocněními, postherpetická neuralgie, diabetická neuropatie a periferní neuropatie vyvolaná chemoterapií.

Terapie hořčíkem také ulevuje při dysmenoreě, bolestech hlavy a akutních záchvatech migrény. Při zánětech periferního nervového systému může být hořčík užitečný také díky schopnosti uvolňovat svalstvo, které může být při neuralgiích ztuhlé. To může vést k bludnému kruhu a zhoršení neurologické bolesti.

Kyselina alfa-lipoová (ALA)

Kyselina alfa-lipoová patří mezi nejlépe prozkoumané doplňky s prokázaným účinkem při diabetické neuropatii a jiných zánětlivých onemocněních periferních nervů.

Studie ukazují, že ALA zmírňuje příznaky jako pálení, brnění a bolest, zejména u diabetiků. V některých evropských zemích (například v Německu) se podává i intravenózně v nemocničním prostředí.

Vitaminy skupiny B – B1, B6 a B12

Komplex vitaminů skupiny B, zejména metylované formy jako methylkobalamin (B12), pyridoxal-5-fosfát (B6) a benfotiamin (B1), má prokázaný účinek při neuropatických a zánětlivých stavech periferních nervů.

Tyto vitaminy se podílejí na metabolismu neurotransmiterů, myelinizaci nervových vláken a energetickém metabolismu nervových buněk.

Jejich nedostatek (zejména při alkoholismu, cukrovce nebo gastrointestinálních poruchách) zvyšuje riziko neuropatií, a jejich doplňování má navíc mírný protizánětlivý účinek.

Omega-3 mastné kyseliny

Známé především svými příznivými účinky na kardiovaskulární systém, omega-3mastné kyseliny (zejména EPA a DHA) rovněž vykazují neuroprotektivní a protizánětlivý účinek při různých neurologických stavech.

Modulují produkci prostaglandinů a leukotrienů, přičemž směrují organismus k syntéze protizánětlivých mediátorů – resolvinů a protectinů. Klinické studie ukazují zlepšení bolestivého syndromu a celkového neurologického stavu u pacientů s periferní neuropatií, zejména v případech poškození vyvolaného chemoterapií.

Vitamin D

Nedostatek vitaminu D je spojován s vyšším rizikem chronického zánětu a imunitních poruch. Řada studií uvádí, že vitamin D má imunomodulační účinek – potlačuje produkci prozánětlivých cytokinů a posiluje působení protizánětlivých drah.

U pacientů s autoimunitními neuropatiemi nebo chronickými bolestivými syndromy (např. lumbosakrální radikulopatie) může normalizace hladin vitaminu D zmírnit symptomy a snížit potřebu dalších léků.

Léčivé byliny s účinkem na periferní nervový systém

V tradiční i moderní fytoterapii existuje mnoho rostlin používaných ke zvládání zánětu a bolesti, včetně případů periferních neuropatií.

Některé z nich působí systémově, jiné mají lokální účinek, a některé kombinují obojí.

Zázvor

Zázvorové extrakty jsou bohaté na gingerol (GEG) a vykazují slibné výsledky při zmírnění neuropatické bolesti (NP) prostřednictvím různých mechanismů, včetně potlačení neurozánětu a zlepšení funkce osa střevo–mozek.

Studie na zvířecích modelech neuropatické bolesti prokazují jeho účinnost při snižování bolestivého chování, propustnosti střev a neurozánětlivých reakcí.

Kurkuma (Curcuma longa)

Kurkumin – účinná látka v kurkumě – je jedním z nejvíce zkoumaných přírodních protizánětlivých prostředků. Potlačuje aktivitu NF-κB – klíčového regulátoru zánětlivé reakce – a snižuje produkci prozánětlivých cytokinů jako IL-6 a TNF-α.

U chronických neuropatií, včetně diabetických a chemoterapií vyvolaných, může kurkuma doplnit léčbu konvenčními prostředky, zejména při dlouhodobém užívání ve vhodné (nejlépe mikrokapslované) formě.

Čertův dráp (Harpagophytum procumbens)

Tato rostlina se tradičně používá k úlevě od bolesti a zánětu při kloubních a nervových obtížích. Účinné látky zvané harpagosidy mají prokázaný COX-2 inhibiční účinek.

Při neuropatické bolesti, zejména v souvislosti s radikulopatiemi nebo ischiasem, často extrakt z čertova drápu vede ke zlepšení příznaků, pokud se kombinuje s dalšími protizánětlivými látkami.

Třezalka tečkovaná (Hypericum perforatum)

Kromě použití při depresivních stavech má třezalka tečkovaná také analgetické a protizánětlivé účinky, zejména na nervový systém.

Při lokální aplikaci (olejový extrakt) na postižená místa, nebo jako součást systémové terapie, může zmírnit příznaky při zánětlivých a traumatických neuropatiích.

Ginkgo biloba

Ginkgo biloba je starobylý bylinný extrakt, který zlepšuje mikrocirkulaci, má antioxidační účinky a je považován za užitečný při stavech spojených s narušeným nervovým prokrvením a ischémií periferních nervů.

Některé látky obsažené v ginkgu navíc modulují zánětlivou odpověď a podporují regeneraci nervových zakončení.

Další prostředky a přístupy s potenciálním protizánětlivým účinkem

Kromě klasických doplňků a bylin se při léčbě periferních zánětlivých stavů uplatňují i některé fyzioterapeutické a alternativní metody.

Lokální masti s kapsaicinem

Kapsaicin (účinná látka z chilli papriček) dočasně vyčerpává látku P z nervových zakončení – neurotransmiter spojený s bolestí a zánětem. Při pravidelném použití může výrazně zmírnit lokální bolestu periferních neuropatií, zejména při diabetu nebo pásovém oparu.

Akupunktura

Akupunktura se úspěšně využívá u některých chronických neuropatií, protože ovlivňuje rovnováhu endogenních analgetik (endorfinů) a má mírný protizánětlivý účinek díky stimulaci periferního i centrálního nervového systému.

Fyzioterapie a elektrostimulace (TENS)

Tento přístup není protizánětlivý v klasickém slova smyslu, ale jeho aplikace zlepšuje místní prokrvení, lymfatickou drenáž a funkci svalů, což vede krychlejšímu zvládnutí chronického zánětu a bolesti.

Správná volba protizánětlivé terapie při onemocněních periferního nervového systému závisí na příčině, závažnosti zánětu, doprovodných onemocněních a individuální snášenlivosti různých léků nebo doplňků.

Ať už se jedná o akutní zánět po úrazu, chronickou neuropatii spojenou s diabetem, nebo autoimunitní onemocnění, existují některé základní principy, které vám mohou pomoci zorientovat se v možnostech terapie.

Výběr protizánětlivého prostředku pro periferní nervový systém není univerzální.

Měl by zohlednit:

• Fázi onemocnění

• Příčinu

• Celkový zdravotní stav

• Individuální citlivost.

U akutních bolestivých stavů jsou klasické léky první volbou. U chronických a méně výrazných stavů, zejména s metabolickým nebo autoimunitním původem, jsou vhodnější přírodní doplňky a vitaminy.

Nejlepších výsledků se dosahuje kombinací farmakologické, nutriční a fyzioterapeutické podpory, přizpůsobené konkrétnímu případu.

Akutní stavy s bolestí, otokem a/nebo poruchou pohybu

V těchto případech se doporučuje rychlý zásah pomocí klasických léků, aby se zánět zvládl dříve, než dojde k trvalému poškození nervů.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jako ibuprofen, diklofenak, naproxen nebo ketoprofen se používají krátkodobě (obvykle 5–10 dní), často v kombinaci s vitaminy skupiny B.

U závažnějších stavů může lékař přidat i kortikosteroidy, zejména pokud dochází ke kompresi nervu (například při radikulitidě).

Při silné bolesti se spasticitou je možné je kombinovat s centrálně působícími analgetiky nebo myorelaxancii – ale pouze na lékařský předpis.

V případě otoku, zánětu z úrazu nebo infekce se aplikují i lokální chladicí nebo protizánětlivé masti.

Kdy se obrátit na lékaře: Ihned, pokud se objeví ztráta citlivosti, poruchy hybnosti, silná bolest nereagující na běžná analgetika, nebo podezření na infekci či autoimunitní proces.

Chronické stavy jako diabetická, toxická nebo kompresivní neuropatie

Zde cílem není agresivní potlačení zánětu, ale dlouhodobé modulování imunitní odpovědi a zlepšení nervové funkce.

Přístup je mírnější, ale dlouhodobě účinný:

• Kyselina alfa-lipoová (600–1200 mg denně) – dobře snášená a vhodná pro dlouhodobé užívání, zejména při diabetické a chemoterapií vyvolané neuropatii.

• Vitaminy B1, B6, B12 – v aktivní formě (benfotiamin, pyridoxal-5-fosfát, methylkobalamin), užívané denně nebo v kúrách 1–3 měsíce.

• Omega-3 mastné kyseliny – zejména vhodné pro starší pacienty, kardiovaskulární rizika a nízkou míru systémového zánětu.

Při autoimunitní povaze neuropatie (např. chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie) musí být léčba vždy prováděna pod dohledem neurologa a může zahrnovatimunosupresiva, kortikosteroidy nebo IVIG (intravenózní imunoglobulin).

Mírné nebo počáteční příznaky bez jasné diagnózy

Pokud pociťujete občasné brnění, mravenčení nebo bolest podél nervu, ale stav není závažný, můžete začít s mírnějšími a přírodními protizánětlivými prostředky.

Vhodné prostředky pro tento účel:

• Kurkumin, zázvor, třezalka tečkovaná, čertův dráp – ve formě standardizovaných extraktů, lze je používat samostatně nebo v kombinaci.

• Vitamin D – zejména v zimním období a při prokázaném deficitu může výrazně ovlivnit chronický zánět.

• Místní prostředky – olejový extrakt z třezalky, masti s kapsaicinem nebo arnikou při povrchově uložených nervech.

• Podpůrné terapie – například jóga, lehká fyzioterapie, akupunktura nebo magnetoterapie, které mohou zlepšit prokrvení a urychlit regeneraci.

Pokud příznaky přetrvávají déle než 2–3 týdny nebo se zhoršují, neodkládejte konzultaci s neurologem – chronické zánětlivé procesy mohou vést k těžko vratným změnám.

Pro lepší orientaci ve světě neurologických onemocnění PNS můžete využít tabulku níže.

*Tabulka s doporučenou protizánětlivou léčbou při různých problémech periferního nervového systému

Pokud příznaky jako necitlivost, mravenčení, bolest nebo slabost končetin neustupují v čase, začínají se zhoršovat nebo narušují vaše každodenní fungování, je vhodné vyhledat lékařskou pomoc.

Totéž platí, pokud jste již vyzkoušeli doplňky nebo jiné prostředky, ale nedošlo ke zlepšení. Takové pocity mohou někdy signalizovat hlubší problém, proto není třeba čekat, až se situace zhorší. Včasná konzultace vám může ušetřit spoustu času a starostí.

Jaké léky se používají při zánětu periferních nervů?

Nejčastěji se předepisují nesteroidní protizánětlivé léky (např. ibuprofen nebo diklofenak), u vážnějších stavů pak kortikosteroidy nebo specifické léky dle rozhodnutí lékaře.

Které doplňky pomáhají při zánětech periferního nervového systému?

Nejčastěji používané jsou kyselina alfa-lipoová, vitaminy skupiny B, omega-3 mastné kyseliny a kurkumin.

Mohou byliny pomoci při neuropatii?

Ano, byliny jako třezalka tečkovaná, boswelie a kurkuma mají prokázané protizánětlivé účinky a lze je použít jako součást kombinovaného přístupu.

Kdy je čas navštívit lékaře?

Pokud se příznaky nezlepšují, zhoršují nebo vám brání v běžném životě – je lepší se poradit s lékařem.

Zdroje:

• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6481590/

• https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/B9780702040863000382